Как купировать гипертонический криз, осложненный энцефалопатией

В этой статье мы подробно рассмотрим вопрос о лечении гипертонических кризов с далеко зашедшей энцефалопатией («судорожная» форма криза). Этот вариант необходимо дифференцировать с ишемическим инфарктом мозга или с кровоизлиянием в мозг (компьютерная томография мозга).

Лечение гипертонической энцефалопатии начинают без промедления. Лучшим препаратом для начальной терапии является нитропруссид натрия. См. также статью о лекарствах для купирования гипертонического криза. Контролируемым вливанием этого препарата достигается снижение диастолического давления до 100— 110 мм рт. ст. в первые 60 мин. Если это сопровождается ухудшением мозговой неврологической симптоматики, то вливания нитропруссида прекращают. При благоприятном ходе лечения результат достигается быстро, и он очевиден.

Альтернативным препаратом может быть фуросемид, который вводят внутривенно в дозе 80 мг, а также магния сульфат (20 мл 25% раствора — медленно внутривенно). Клофелин в этих случаях не показан. Может использоваться лабеталол. Больной с гипертонической энцефалопатией подлежит неотложной госпитализации в неврологическое отделение, особенно если появляются судорожные подергивания мышц. Перед отправкой больному вводят медленно внутривенно 10—30 мг седуксен (реланиум) в 20 мл 5% раствора глюкозы.

Здесь уместно сформулировать и другие показания к госпитализации больных с гипертоническим кризом:

  • тяжелое, осложненное течение криза;
  • устойчивость к фармакологическим средствам;
  • ухудшение зрения;
  • стенокардия;
  • отек легких;
  • сердечные тахиаритмии;
  • олигурия и анурия.