Поиск   Шрифт   Реклама [x]   @  

Психология / Медицинская психология / Медицинская психология


Глава 2 ЛИЧНОСТЬ (2)

Предисловие (Глава 1 Глава 2 (2-2) Глава 3 Глава 4 Глава 5 Глава 6 Глава 7 Глава 8 Глава 9 Глава 10)

          Часть 2

          ались
          несколько необычные, в достаточной степени сложные задания, болез-
          ненно переживала, справится ли, в связи с чем проводила бессонные
          ночи. В эти дни ухудшался аппетит, <сама была не своя>. За помощью
          обращалась к матери, которая ее всячески утешала. Никогда не участво-
          вала в общественной жизни, почти не имела подруг.

          74

          После внезапной смерти матери развился астено-депрессивный синдром,
          затянувшийся на несколько месяцев. Больную перевели на инвалидность.
          Оставшись одна в квартире с общей кухней, она и в быту оказалась
          беспомощной. Так, соседка непрестанно укоряла ее в том, что <нехорошо
          занимать одной такую большую комнату>, значительно большую по пло-
          щади, чем у соседки, и что им следовало бы поменяться. В конце концов
          они обменялись комнатами. Затем та же соседка стала стыдить и укорять
          больную в том, что она <молодая, а не работает, живет на иждивении у
          государства> и что в ее положении <стыдно даже выходить из дома>. Это
          привело к тому, что больная отказалась от пенсии. Днем действительно
          никуда не выходила, встреч с соседкой избегала, ночи проводила в
          слезах. Часто покидала дом и ночевала у знакомой. Только после обра-
          щения к врачу, в результате длительной психотерапии вновь удалось
          достичь состояния компенсации, и женщина возвратилась на работу.

          Паранойяльная психопатия (парановдное расстройство личности в
          МК.Б-10) имеет в основе патологическую инертность основных нервных
          процессов с образованием застойных очагов возбуждения. Для этих лю-
          дей характерны крайняя недоверчивость, подозрительность и соответст-
          вующая этим качествам замкнутость. Они с трудом сходятся с людьми,
          всесторонне оценивая все <за> и <против> своего нового знакомства. Раз
          возникшая мысль, идея, имеющая в основе реальный факт, не покидает
          их длительное время, постепенно занимая в сознании все больше и
          больше места. Это может касаться различных проектов, изобретений или
          одной из областей художественного творчества. Своими так называемыми
          сверхценными идеями они ни с кем, как правило, не делятся из-за боязни
          <кражи проектов>. Тем не менее они неустанно трудятся над дальнейшей
          разработкой этих проблем и проявляют большую энергию для признания
          их приоритета, получения патента и т.п. В случае, если их претензии не
          удоалетворяются (со ссылкой на то, что нет ничего нового, ценного в
          предложенном), такие люди развивают бурную деятельность в защиту
          своих якобы попранных прав. Считая себя непризнанными талантами,
          они пишут в различные инстанции жалобы и заявления, обвиняя долж-
          ностных работников в том, что они <препятствуют претворению в жизнь>
          сделанных ими <открытий>, и требуют создания специальных комиссий
          <по расследованию своего дела>. Свою переписку с учреждениями и
          частными лицами они тщательно оберегают и продолжают ее умножать.
          В суждениях этих личностей, как правило, не отмечается нелепостей. В
          связи с этим нередко находятся люди, которые становятся на защиту их
          интересов. Наиболее часто привлекают к себе симпатии паранойяльные
          личности с гиперсоциальными тенденциями. Это – бескорыстные
          <борцы за правду>, во всем находящие недостатки, вникающие в суть
          самых разнообразных мелочей жизни. Обо всех замеченных недостатках
          они сообщают в соответствующие органы и инстанции, часто прибегая
          к помощи печати. Свои идеи о справедливости и честности они защи-
          щают открыто, выступая на собраниях и критикуя отдельных конкрет-

          75

          ных лиц. Цри этом для большей убедительности собственного бескорыс-
          тия и демонстрации своей искренности они рассказывают о своих недо-
          статках и нарушениях моральных принципов ими самими и их близкими.
          Это – вечные <искатели правды>, постоянно всем недовольные и почти
          никогда не отступающие от своих убеждений и идей.

          Патофизиологическую основу психастенических характеров составля-
          ет весьма значительный функциональный перевес второй сигнальной
          системы над первой при общей слабости нервной системы и тенденции
          основных нервных процессов к застойности. Одним из вариантов данной
          формы является тревожно-мнительный характер (тревожное (уклоняю-
          щееся) расстройство личности в МКБ-10). Эти лица не воспринимают
          окружающий мир во всей его полноте и значительно больше переживают
          не реальные факты, а, например, события, описанные в художественном
          произведении. Обладая повышенной рассудочностью, склонностью во
          всем сомневаться, они всегда не уверены в своих поступках и действиях.
          Тяготение к постоянному анализированию может достигать степени
          <умственной жвачки>. Поведение психастеника в значительно большей
          степени зависит от внутренних побуждений, возникающих на основе
          многократного обдумывания своих переживаний, чем от окружающей
          действительности, воспринимаемой ими как <неопределенное, лишенное
          конкретности сочетание тусклых фактов и образов>. Свои действия они
          проверяют и контролируют подчас при помощи весьма хитроумных
          <приспособлений>. Боясь допустить ошибку даже в сравнительно про-
          стых случаях, при хорошо известной им обстановке, они склонны обра-
          щаться за советами. Одновременно налицо холодность чувств, во всем
          легко подметить элемент <трезвого расчета>. Весьма выражена у психа-
          стеников склонность к образованию навязчивых явлений, воспомина-
          ний.

          В МКБ-10 психастенической психопатии соответствует ананкастное
          (обсессивно-компульсивное) расстройство личности.

          Инженер-экономист, 48 лет, обратился в психоневрологический диспан-
          сер с просьбой дать совет в отношении исправления характера. В беседе
          с врачом он сообщил, что всю жизнь мучается сомнениями как в домашних
          делах, так и на работе. В течение 15 лет он работает на одном и том же
          месте, по мнению коллег, хорошо ему известному, успешно справляется
          со своими обязанностями и отлично знает свое дело.Его функции на
          работе не могут считаться сложными, расчеты он производит быстро и
          правильно, однако бесконечно сомневается в них. Так, сдав квартальный
          отчет, он обязательно мысленно возвращается к нему и ставит ряд пос-
          ледовательных вопросов: соответствующие ли формулы он применил,
          правильно ли был произведен подсчет; вписывая результаты анализа, он
          сомневается, не совершил ли чисто механической ошибки, не внес ли
          неверные цифры в одну из граф и т.п. При этом он замечает, что <и во
          время работы над отчетом имеются сомнения, устраиваю периодически
          проверку, а вот стоит сдать отчет-сомнения начинают прямо терзать>.

          76

          Утомленный <умственной жвачкой>, он старается в разговоре с сослужив-
          цами отвлечься от мучающих его переживаний, но сразу приступает к
          новому анализу: не слишком ли он был откровенен с сотрудниками, не
          смогут ли они догадаться о сделанном им просчете и пр.
          Получив квартиру через строительный кооператив, он стал сомневаться:
          законно ли это произошло, правильно ли оформлены документы? Одоле-
          вали мысли о том, что некоторые сослуживцы имеют большую, чем он,
          семью, а живут на частных квартирах и, следовательно, могут претендо-
          вать на его жилплощадь. Одновременно возникла и противоположная
          мысль: ведь эти люди не вносили положенной платы, не отрабатывали
          установленных кооперативом часов. Возразив <сам себе>, он на неко-
          торое время успокаивался, а затем появлялись новые сомнения: не бу-
          дут ли иметь к нему претензии жильцы, особенно многодетные, по пово-
          ду того, что он занял большую площадь, чем они. В течение некоторого
          времени эти мысли не дают покоя. В связи с этим он тщательно проверяет
          прописку в паспорте и находит, <будто цифру 5 в номере его квартиры
          можно прочесть и как 8. Но ведь 8 – это как раз номер квартиры жильца,
          который по количеству членов семьи может претендовать на обмен,
          мотивируя это путаницей с номерами квартир при их распределении!>.
          В результате он настоял на том, чтобы ему сделали в паспорте вторую
          запись о прописке по тому же адресу, но с болеее четким написанием
          цифры 5. И опять вначале как будто стало спокойнее на душе, зато че-
          рез несколько дней сомнения стали одолевать с еще большей силой:
          <Что могут подумать о человеке, который дважды прописывается по
          одному и тому же адресу? Чиста ли совесть у хозяина квартиры?>
          и т.д.

          Таким образом, жизнь этого человека представляет собой непрерыв-
          ную цепь сомнений и колебаний. Прекрасно впоследствии осознавая их
          нелепость, он не без юмора рассказывает о себе, например, следующее:
          <Стою на трамвайной остановке, подходит трамвай, останавливается;
          соображаю – до задней двери метров 7, до передней – около 5, значит,
          целесообразнее идти к ней. Рассуждаю, разумеется, стоя на месте, далее:
          а кто имеет право входить через переднюю площадку? Перечисляю в уме
          известные мне категории лиц, пользующихся правом входа, и не могу
          отнести себя ни к одной из них. Делаю вывод: надо войти в вагон через
          заднюю площадку. А вот дальнейшие рассуждения, например, о целесо-
          образности ехать именно в этом трамвае, оказываются уже бесцельными,
          ибо, пока я прикидывал в уме, трамвай ушел>.

          Для группы истерических характеров (истерическое расстройство лич-
          ности по МКБ-10) патофизиологической основой служит утрированное,
          явное преобладание первой сигнальной системы над второй. Подобные
          психопатические личности воспринимают действительность непосредст-
          венно – рельефно и выпукло. Они – эгоисты и в еще большей степени
          эгоцентристы с неизменно высоким мнением о своей личности. Всеми
          силами они стараются всегда быть в центре всеобщего внимания, пытаясь
          играть во всем главную роль, разумеется, в ущерб мнению окружающих

          77

          о себе. Поведение их театральное, рассчитано на внешний эффект; часто
          они игривы и кокетливы. Вместе с тем их суждения отличаются легко-
          стью, знания большей частью поверхностны. При разрешении любых
          вопросов, даже самых обыденных и мелких, особенно в тех случаях, когда
          к ним обращаются за помощью, они делают гримасу глубокомыслия и с
          соответствующей серьезностью во взгляде, подкрепляя свои слова <весо-
          мой> жестикуляцией, дают банальные советы <весьма солидным> голо-
          сом. В споре они быстро отклоняются от существа вопроса и переходят
          на личности.

          Содержание суждений, умозаключения зависят от эмоционального
          фона, что носит название <аффективной логики>. Например, если такой
          человек испытывает к тому или иному лицу симпатию, то он говорит о
          нем только хорошее, восхваляет, преувеличивая его достоинства. Наобо-
          рот, при антипатии он чернит и осуждает, оговаривает и клевещет
          вопреки здравому смыслу. При неизбежных в связи с этим конфликтах
          истерические психопаты (особенно женщины) дают яркую аффективную
          реакцию с плачем навзрыд, выразительными позами и возгласами. Они
          не смеются, а хохочут.

          В ряде случаев у истерических психопатов отмечается повышенная
          избирательность восприятия событий и явлений окружающего мира, в
          частности малозначительные факты запечатлеваются прочнее, в то вре-
          мя как более значимые обстоятельства остаются вне поля их созна-
          ния. Поэтому их поступки вытекают не столько из содержания объектив-
          ных обстоятельств, сколько обязаны своим происхождением той же са-
          мой <аффективной логике>. В связи с этим трезвая рациональная оцен-
          ка происходящего уступает место надуманным рассуждениям, выдум-
          кам. В жизни они чаще поступают по настроению, чем по убежде-
          нию.

          Вообще лживость, фантазирование свойственны истерическим пси-
          хопатам в значительной степени. В образах воображения воплощается
          желаемое: все события развертываются вокруг них, они повелевают,
          командуют, их распоряжения выполняются неукоснительно. Фантазия
          иногда настолько овладевает ими, что переживания высказываются вслух
          даже в присутствии окружающих. В ряде случаев они до такой степени
          вживаются в свои фантазии, что сами начинают в них верить. Особенно
          ярко проявляются эгоцентрические черты, если истерический психопат
          занимает некоторое, пусть даже весьма незначительное, командное по-
          ложение (в семье, на работе, в спортивных или иных коллективах
          и пр.).

          В общении с людьми истерические психопаты капризны, вкрадчивы,
          не упускают случая представиться обворожительными. Для достижения
          своих целей они идут на все, не считаясь ни с моралью, которую сами
          же пропагандируют, ни с принципами человеческого общежития. В
          зависимости от обстоятельств они льстят и унижаются, изворачиваются,

          становятся послушными, отступают от своих принципов и т.п. Иногда
          делаются упрямыми, жестокими и мстительными, особенно по отноше-
          нию к тем людям, которые зависят от них по службе, а тем более к
          мешающим их продвижению, поощрению и т.п. Несмотря на общую
          слабость нервной системы, они при необходимости способны развивать
          бурную деятельность и проявлять большую настойчивость, собранность
          в достижении корыстных целей. Всюду, где можно, они жалуются, что
          ущемляют их интересы. Они настолько искусно играют и обрисовывают
          сложившуюся ситуацию, изображая себя обиженными и несчастными,
          что способны ввести слушающего в заблуждение. В своем стремлении
          приобретать симпатии они не гнушаются жалобными рассказами и
          слезами воздействовать на родных и близких тех людей, чьего располо-
          жения они добиваются, втягивая их в интригу, например, по месту своей
          работы.

          Однако они редко бывают последовательными в своих поступках и
          порой с теми же жалобами обращаются к своему недавнему противнику,
          но теперь уже черня тех лиц, перед которыми недавно изливали душу.
          При попытке сотрудников, членов семьи указать на недостатки, истери-
          ческие психопаты разражаются бурей гнева, отвергая <нападки>, и в
          зависимости от ситуации (например, при поддержке начальства) начина-
          ют кричать на сослуживцев, угрожают расправой. При этом появляется
          выраженная вегетативная реакция: глаза блестят, рот сохнет, лицо по-
          крывается бурыми пятнами, конечности дрожат и др. Если такие личнос-
          ти не находят соответствующей поддержки со стороны, реакция
          становится пассивно-оборонительной: они закатывают истерические
          припадки со стенаниями, выкрикивают, что их <довели до сердечного
          приступа>, т.е. так или иначе пытаются вызвать сочувствие окружающих.
          Длительного напряжения во взаимоотношениях они не выдерживают и
          ищут пути налаживания контакта: у оскорбленного сослуживца просят
          прощения, унижаются и заигрывают, совершая, однако, все это с глазу
          на глаз. В присутствии других они всего этого не показывают, напротив
          даже стараются подчеркнуть свое мнимое превосходство, неприязнь или
          замаскированную насмешку.

          Физическое развитие истерических психопатов отличается рядом осо-
          бенностей, в частности проявлением эндокринных нарушений (инфан-
          тилизм, черты диэнцефального ожирения, раннее поседение и т.п.).

          Особенности личности человека, в том числе черты патологического
          характера, безусловно в той или иной степени отражаются на клиничес-
          ком проявлении и течении многих заболеваний. Улиц с чертами тревож-
          но-мнительного характера, со склонностью придавать малосуществен-
          ным ощущениям и фактам чрезмерно большое значение при заболевани-
          ях любого генеза, как правило, проявляются опасения и беспокойство за
          исход болезни, перерастающие в дальнейшем в неослабевающее напря-
          женное ожидание рокового исхода. Страх перед возможностью небла-
          гоприятного исхода осложняет течение бодезни, что и проявляется в
          дальнейшем в так называемых <невротических наслоениях>.

          В таких случаях бросается в глаза явное несоответствие огромного
          количества жалоб, ощущений и сравнительно благополучного физического
          состояния здоровья больного. Он убежден, что его заболевание серьезно,
          опасается за свою жизнь, он <уже был у нескольких специалистов, которые
          ничего определенного сказать не могли>. Поэтому рассказ в таких случаях
          изобилует подробностями, описанием многих обстоятельств, не имеющих
          отношения к существу дела. Он считает, что все его ощущения и пережива-
          ния должны быть известны врачу, ибо только при этом условии врач
          способен разобраться в его болезни. И если врач не будет обладать доста-
          точным запасом терпения, что безусловно проявится и в его мимике, жестах,
          в манере задавать вопросы, перебивая больного и не выслушав его мысли
          до конца и т.п., то контакт будет нарушен. Кроме того, в результате
          подобного обследования у пациента останется чувство неудовлетворенности:
          <Такая поверхностная бе
еседа, столько хотелось сказать, а врач и половины
          не выслушал!> С другой стороны, излишним будет и подробное, тщательное
          расспрашивание больного. Подобная тактика безусловно не ускользнет от
          пациента. Чрезмерное заострение внимания на некоторых жалобах, ощуще-
          ниях, с объективной точки зрения явно несерьезных, будет способствовать
          укреплению уверенности больного в том, что болезнь опасна, <раз врач так
          долго и подробно расспрашивает>. Поэтому, что бы в заключение беседы
          врач ни говорил пациенту о сравнительной легкости его заболевания, к
          каким бы доводам он ни прибетал, все будет подвергнуто сомнению. Своим
          поведением и вопросами во время обследования он уже успел убедил,
          больного в противоположном: <Врач просто пытается скрыть правду –
          боится огорчить меня>. Неизбежным следствием в обоих приведенных
          случаях будет обращение к другому врачу, а иногда и ухудшение состояния
          здоровья.

          При наличии истерических черт характера имеется склонность к
          преувеличению имеющихся ощущений и переживаний, что в сочетании
          с повышенной внушаемостью при некоторых обстоятельствах (врачебные
          ошибки, неправильное отношение к пациенту, в частности в форме
          излишней заботы со стороны близких и пр.) способствует <уходу в
          болезнь>.

          Астенические черты предрасполагают к ипохондрической переработке
          патологических ощущений и в ряде случаев могут привести к длительному
          течению болезни.

          В иных случаях особенности личности таковы, что человек, уже будучи
          по существу больным, благодаря оптимистическому складу характера в
          продолжение длительного времени сознательно игнорирует свои патоло-
          гические ощущения. Возможны и другие варианты.

          Исследованиями сотрудников Психоневрологического института
          им. В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург) выделены следующие 12 типов

          80

          отношения к болезни (Л.И. Вассерман и др., 1987): гармоничный, эргопа-
          тический, анозогнозический, тревожный, ипохондрический, неврастеничес-
          кий, меланхолический, апатический, сенситивный, эгоцентрический,
          паранойяльный и дисфорический, а также разработана процедура объекти-
          визации этих типов в практической деятельности врачей и медицинских
          психологов при помощи психодиагностической методики ТОБОЛ (типу
          отношения к болезни).

          В свою очередь и болезнь способна, особенно при хроническом
          течении, сказаться на характерологических особенностях личности и
          даже привести к психопатизации, т.е. к состоянию, сходному с той или
          иной формой психопатии. Например, перенесенная черепно-мозговая
          травма, нейроинфекция впоследствии могут привести к психопатизации
          личности по типу возбудимых со склонностью к истерическому реагиро-
          ванию. Некоторые заболевания настолько своеобразно изменяют лич-
          ность пациента, что это может быть использовано с диагностической
          целью (например, эпилептический характер в сочетании с <концентри-
          ческим слабоумием>).

          Во всех случаях несомненно,что степень изменения характера под
          влиянием болезни весьма различна, в высшей степени индивидуальна, и
          связано это как с особенностями патологического процесса, так и с
          преморбидными особенностями, возрастом, социальным окружением в
          период болезни и после нее и т.п.

          Иногда болезнь оставляет после себя такие <впечатляющие> следы,
          что человек начинает считать себя неполноценным и приниженным и
          долгое время не может свыкнуться с новыми коренными изменениями в
          его организме (например, уродства, в том числе увечья, потеря зрения,
          слуха, грубые нарушения речи, походки, гиперкинезы, потеря сексуально
          значимых органов (молочной железы в результате мастэктомии) и т.п.).
          В специальной и художественной литературе прошлого подчеркивалось,
          что людям с физическими недостатками в той или иной степени присуши
          черты озлобленности, зависти к окружающим, вообще человеконенавист-
          нические качества. Впоследствии якобы развивается подозрительность,
          появляются злопамятность и мстительность.

          У некоторых людей формируются астенические черты. Они постоянно
          переживают свою неполноценность, становятся стыдливыми и застени-
          чивыми, легко ранимыми, замыкаются в себе. Сужается круг интересов,
          причем отчуждение способно достигать крайних пределов. Но нередко
          отмечается и появление противоположных свойств: нарастания стенич-
          ности, непреодолимой настойчивости, стремления упорно преодолевать
          самые разнообразные трудности и постоянно находиться как бы в сорев-
          новании со здоровыми людьми.

          Конечно, тот или иной физический недостаток, увечье, несомненно
          сказывается на формировании личности, в частности на характере чело-
          века, однако огромную, а в подавляющем большинстве случаев несом-

          81

          ненно ведущую роль в развитии личности, в образовании ее новых
          качеств и свойств играет социальная среда и взаимоотношения с обще-
          ством. Как при становлении личностных качеств здорового человека
          вообще, так и в еще большей степени при перевоспитании характера,
          подвергшегося некоторым изменениям (или при профилактике этих
          изменений) невозможно переоценить значение окружающей действи-
          тельности, общественных взаимоотношений. Особо важную роль при
          этом будет играть трудовая деятельность. Опытом работы школ для
          слепоглухонемых в нашей стране целиком и полностью опровергнуты
          прежние литературные данные о мстительности, неизбежном озлобле-
          нии, фатальном развитии человеконенавистничества у слепоглухонемых
          людей.

          Правильное, рациональное использование способностей, задатков,
          воспитание интересов, навыков и умений, приобретение знаний и тру-
          довая деятельность раскрывают возможности развития личности и вклю-
          чают человека с тем или иным физическим недостатком в социальную
          среду на равных правах. В этой связи становятся понятными необходи-
          мость воспитания и формирования положительных черт характера у лиц
          с физическими дефектами. Свидетельством тому могут служить слепо-
          глухонемой А. Курбатов, овладевший специальностью скульптора и сле-
          саря, слепоглухонемая О. Скороходова – писательница, поэтесса и
          научный работник, и многие другие люди, которые, несмотря на физи-
          ческие недостатки, сумели воспитать в себе стенические черты характера
          и занять в соответствии со склонностями и интересами свое собственное,
          значимое место в обществе.

          7. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ

          При любом заболевании страдает не только отдельный орган, опреде-
          ленная система, но и обязательно личность в целом, ибо организм и
          личность едины. Количественное и качественное изменение личности
          наряду с физиогенными причинами обусловлено и жизненными воздей-
          ствиями, в том числе неблагоприятными биологическими и социальными
          факторами.

          Постоянный контакт с больным требует от врача, медицинского
          психолога учета всех особенностей личности заболевшего с тем, чтобы,
          по образному выражению В.Н. Мясищева, не имел места <ветеринарно-
          зоотехнический подход к человеку>.

          Для врача и медицинского психолога, которые по роду своей деятель-
          ности вынуждены общаться с людьми различного возраста и пола,
          интеллектуального развития и характерологических особеностей и про-
          чих свойств личности, к тому же измененных болезнью, чрезвычайно
          важно знать не только общее, но, главным образом, конкретное и
          особенное при изучении личности данного определенного человека.

          Выявив общее, медицинский психолог и врач находит лишь <диапазон>.
          Конкретизировав частности в личности больного, можно получить воз-
          можность <тонкой настройки>, которая в конечном итоге и определит
          эффективность психологического воздействия на человека, страдающего
          тем или иным заболеванием. Исследуя преморбидную структуру личнос-
          ти и те изменения, которые произошли в ней под влиянием заболевания,
          сопоставляя все эти изменения с вероятным характером анатомо-физио-
          логических нарушений в организме, сущность болезни познается наибо-
          лее полно. Только в таком случае можно в дальнейшем наиболее
          результативно воздействовать на патологический процесс для восстанов-
          ления нарушенного равновесия заболевшего и окружающей биологичес-
          кой и социальной среды.

          Всякий раз, когда возникает какой-либо вопрос о личности больного
          или тем более необходимость изучить его личность в целом, врачу
          приходится решать серию мыслительных задач и опираться для этого на
          ряд методов. Подобного рода алгоритм вполне подходит и для использо-
          вания медицинским психологом. Однако при изучении личности необ-
          ходимо помни-гь.что отдельных ее <элементов> очень много. Достаточно
          сказать, что в русском языке имеется более 1500 слов, обозначающих
          различные черты личности (К.К. Платонов), которые и являются элемен-
          тами личности. Поэтому особо надо помнить о необходимости выделения
          существенного из несущественного.

          Наиболее часто в клинической практике (особенно врачу) при изуче-
          нии личности пациента приходится опираться на метод беседы. Именно
          благодаря этому методу выясняют историю развития личности больного,
          начиная с самого раннего детства. Больного тщательно расспрашивают о
          том, как он рос и развивался, какие характерологические особенности
          имели место в тот или иной период его жизни. От условий развития в
          дошкольном периоде переходят к обучению в школе и выясняют, легко
          ли давалось обучение, как учился больной, какие предметы его интере-
          совали, проявлялись ли склонности к видам искусств, к занятиям спор-
          том и т.п. Подробно исследуют условия социального окружения,
          взаимоотношения со сверстниками и выясняют, какую роль играл в то
          время больной во взаимоотношениях с товарищами (был ли в подчине-
          нии, наравне с прочими, возглавлял). Расспрашивают больного и об
          отношении к общественным мероприятиям, о его активности, инициа-
          тивности и т.п.

          Большое значение для формирования личности имеет та атмосфера,
          в которой происходило воспитание больного: частые скандалы, примеры
          аморальных поступков, запугивания и страхи, развитие неуверенности в
          своих силах и способностях или, наоборот, обстановка заласкивания,
          излишней предупредительности, создания обстоятельств, способствовав-
          ших переоценке собственных сил и возможностей и исключающих долж-
          ную критику поступков, или же здоровое социальное окружение.

          83

          Схема проверки возникающего предположения о психических качествах личности

          Методы:
          Дополнительные наблюдения;
          Беседа с изучаемым;
          Учет мнений других лиц;
          Естественный эксперимент;
          Лабораторный эксперимент.

          (условия и проверку не описываю – еще большая банальность.)

          Подробно прослеживают дальнейший жизненный путь больного: учебу
          в специальном учебном заведении, работу, семейную жизнь и др. Изучают
          характерологические особенности настоящего периода: идейно-моральные,
          интеллектуальные, волевые черты личности, типологические особенности,
          привычки и интересы, запросы и потребности и др. Наконец, сравнивают
          качества личности до и после начала заболеевания, оценивают новые
          свойства в характере, появившиеся уже на протяжении болезни.

          Обязательным является сбор анамнестических сведений со слов род-
          ных и близких, сослуживцев и товарищей, соседей и знакомых больного.
          Принимают во внимание характеристики с места работы и других обще-
          ственных организаций.

          Можно предложить пациенту написать автобиографию, где просят
          уделить определенное внимание личностным качествам родителей, бра-
          тьев, сестер, а если это целесообразно, то и других родственников.

          Методом беседы и, как принято говорить в психологии, биографичес-
          ким методом, можно достаточно полно изучить особенности всех сторон
          личности больного. Особо надо отметить, что первые попытки изучения
          типа нервной системы человека были осуществлены именно этим спосо-
          бом, получившим специальное название – патобиографический метод,
          данное Б.Н. Бирманом, учеником И.П. Павлова. Позднее в нашей стране
          в рамках данного направления были разработаны варианты исследования
          типологических особенностей некоторых профессий, например летчиков
          (К..К. Платонов).

          Значительно более точные данные о свойствах личности больного (в том
          числе и его типологических особенностях) могут быть получены методом
          лабораторного эксперимента, т.е. путем экспериментально-психологических
          исследований. При их проведении важно учитывать не только получаемые
          формальные результаты, но и то, как ведет себя больной во время исследо-
          вания, как он реагирует на предлагаемые ему задания.

          В условиях стационара изучение свойств личности пациента возможно
          путем естественного эксперимента. Естественный эксперимент прово-
          дится с помощью заранее обдуманного медицинским психологом или
          врачом целенаправленного создания определенных ситуаций, реакция
          больного на которые может выявить как особенности его отдельных
          психических процессов и состояний, так и качества характера и способ-
          ностей. Большие возможности для естественного эксперимента предо-
          ставляют лечебная физкультура и трудотерапия.

          Важнейшее место при изучении личности больного занимает наблю-
          дение за ним. В условиях стационара при этом обращают внимание на
          его взаимоотношения с медицинским персоналом, с другими (какими
          именно?) больными, выполнение назначений врача, режима и т.п.

          В качестве особого метода следует выделить анализ продуктов деятель-
          ности пациента, в частности при трудотерапии, и особенно продуктов его
          творчества: дневников, писем, заявлений, рисунков, чертежей и т.д.

          85

          Но только сопоставление и анализ всех полученных данных позволяет
          прийти к объективным выводам и сделать заключение о личности в
          целом. Вот почему наиболее эффективный способ изучения и здоровой,
          и больной личности получил название метод обобщения независимых
          характеристик, причем для более полного раскрытия его сущности
          иногда добавляется: получаемых при изучении человека в различных видах
          его деятельности. Этот метод включает и обобщает все остальные, уже
          разобранные, в том числе и лабораторный эксперимент.

          Широкое распространение за рубежом и в нашей стране в качестве
          инструмента для исследования личности получили различные психоди-
          агностические методики, которые можно разделить на три большие
          группы: методики, основанные на собеседовании с испытуемым; лич-
          ностные опросники и проективные методики.

          Методики, основанные на собеседовании с испытуемыми (или, как их
          еще нередко называют, методики-интервью), являются одними из наи-
          более старых и распространенных. Они сводятся к получению от самих
          испытуемых необходимой информации в ходе непосредственной беседы
          с ними в специально созданных условиях. Методики-интервью подраз-
          деляются на структурированные (с заранее составленной последователь-
          ностью определенного содержания вопросов) и неструктурированные
          (при этом вопросы построены с учетом достаточной свободы испытуе-
          мого в своих отчетах).

          Личностные опросники базируются на самоотчете испытуемого о
          каких-либо собственных значимых качествах. Различают одномерные и
          многомерные личностные опросники. Одномерные опросники использу-
          ются для изучения какого-либо одного аспекта личности, например
          методики Спилбергера-Ханина (изучение реактивной и личностной тре-
          вожности), УСК (изучение различных аспектов уровня субъективного
          контроля), методика Тейлор (изучение тревожности) и т.д. Многомерные
          опросники предназначены для исследования широкого спектра личност-
          ных особенностей испытуемых, в их число, например, входят СМИЛ
          (Стандартизированный метод исследования личности) – отечественный
          вариант ММР1, 16-факгорный личностный опросник Р.Б. Кэттэлла, Ка-
          лифорнийский личностный опросник (СР1) и др.

          Личностные опросники дают относительно полное, стандартизиро-
          ванное и свободное от личных взглядов экспериментатора представление
          об испытуемом, однако они не в полной мере защищены от различных
          искажений.

          Проективные методики, по замыслу их создателей, предназначаются
          для раскрытия неосознаваемых конфликтов личности, ее скрытых моти-
          вов, переживаний. В основе проективного метода лежат некоторые по-
          ложения учения 3. Фрейда. Сам термин проективный метод в
          психодиагностике впервые предложил Л. Франк в 1939 г. Полагают, что
          в ответ на предъявляемые проективные стимулы испытуемые реагируют

          86

          выявлением неосознаваемых переживаний. К числу наиболее известных
          проективных методик относятся методика Роршаха, методика ТАТ; ме-
          тодика незаконченных предложений, методика Сонди; с определенными
          допущениями – методика изучения фрустрационной толерантности
          С. Розенцвейга и др.

          В пособиях и руководствах психодиагностические методики, исполь-
          зуемые ддя исследования личности, освещены достаточно подробно.

Предисловие (Глава 1 Глава 2 (2-2) Глава 3 Глава 4 Глава 5 Глава 6 Глава 7 Глава 8 Глава 9 Глава 10)



[Комментировать]