Глава 2 ЛИЧНОСТЬ (2)
ались
несколько необычные, в достаточной степени сложные задания, болез-
ненно переживала, справится ли, в связи с чем проводила бессонные
ночи. В эти дни ухудшался аппетит, <сама была не своя>. За помощью
обращалась к матери, которая ее всячески утешала. Никогда не участво-
вала в общественной жизни, почти не имела подруг.
74
После внезапной смерти матери развился астено-депрессивный синдром,
затянувшийся на несколько месяцев. Больную перевели на инвалидность.
Оставшись одна в квартире с общей кухней, она и в быту оказалась
беспомощной. Так, соседка непрестанно укоряла ее в том, что <нехорошо
занимать одной такую большую комнату>, значительно большую по пло-
щади, чем у соседки, и что им следовало бы поменяться. В конце концов
они обменялись комнатами. Затем та же соседка стала стыдить и укорять
больную в том, что она <молодая, а не работает, живет на иждивении у
государства> и что в ее положении <стыдно даже выходить из дома>. Это
привело к тому, что больная отказалась от пенсии. Днем действительно
никуда не выходила, встреч с соседкой избегала, ночи проводила в
слезах. Часто покидала дом и ночевала у знакомой. Только после обра-
щения к врачу, в результате длительной психотерапии вновь удалось
достичь состояния компенсации, и женщина возвратилась на работу.
Паранойяльная психопатия (парановдное расстройство личности в
МК.Б-10) имеет в основе патологическую инертность основных нервных
процессов с образованием застойных очагов возбуждения. Для этих лю-
дей характерны крайняя недоверчивость, подозрительность и соответст-
вующая этим качествам замкнутость. Они с трудом сходятся с людьми,
всесторонне оценивая все <за> и <против> своего нового знакомства. Раз
возникшая мысль, идея, имеющая в основе реальный факт, не покидает
их длительное время, постепенно занимая в сознании все больше и
больше места. Это может касаться различных проектов, изобретений или
одной из областей художественного творчества. Своими так называемыми
сверхценными идеями они ни с кем, как правило, не делятся из-за боязни
<кражи проектов>. Тем не менее они неустанно трудятся над дальнейшей
разработкой этих проблем и проявляют большую энергию для признания
их приоритета, получения патента и т.п. В случае, если их претензии не
удоалетворяются (со ссылкой на то, что нет ничего нового, ценного в
предложенном), такие люди развивают бурную деятельность в защиту
своих якобы попранных прав. Считая себя непризнанными талантами,
они пишут в различные инстанции жалобы и заявления, обвиняя долж-
ностных работников в том, что они <препятствуют претворению в жизнь>
сделанных ими <открытий>, и требуют создания специальных комиссий
<по расследованию своего дела>. Свою переписку с учреждениями и
частными лицами они тщательно оберегают и продолжают ее умножать.
В суждениях этих личностей, как правило, не отмечается нелепостей. В
связи с этим нередко находятся люди, которые становятся на защиту их
интересов. Наиболее часто привлекают к себе симпатии паранойяльные
личности с гиперсоциальными тенденциями. Это – бескорыстные
<борцы за правду>, во всем находящие недостатки, вникающие в суть
самых разнообразных мелочей жизни. Обо всех замеченных недостатках
они сообщают в соответствующие органы и инстанции, часто прибегая
к помощи печати. Свои идеи о справедливости и честности они защи-
щают открыто, выступая на собраниях и критикуя отдельных конкрет-
75
ных лиц. Цри этом для большей убедительности собственного бескорыс-
тия и демонстрации своей искренности они рассказывают о своих недо-
статках и нарушениях моральных принципов ими самими и их близкими.
Это – вечные <искатели правды>, постоянно всем недовольные и почти
никогда не отступающие от своих убеждений и идей.
Патофизиологическую основу психастенических характеров составля-
ет весьма значительный функциональный перевес второй сигнальной
системы над первой при общей слабости нервной системы и тенденции
основных нервных процессов к застойности. Одним из вариантов данной
формы является тревожно-мнительный характер (тревожное (уклоняю-
щееся) расстройство личности в МКБ-10). Эти лица не воспринимают
окружающий мир во всей его полноте и значительно больше переживают
не реальные факты, а, например, события, описанные в художественном
произведении. Обладая повышенной рассудочностью, склонностью во
всем сомневаться, они всегда не уверены в своих поступках и действиях.
Тяготение к постоянному анализированию может достигать степени
<умственной жвачки>. Поведение психастеника в значительно большей
степени зависит от внутренних побуждений, возникающих на основе
многократного обдумывания своих переживаний, чем от окружающей
действительности, воспринимаемой ими как <неопределенное, лишенное
конкретности сочетание тусклых фактов и образов>. Свои действия они
проверяют и контролируют подчас при помощи весьма хитроумных
<приспособлений>. Боясь допустить ошибку даже в сравнительно про-
стых случаях, при хорошо известной им обстановке, они склонны обра-
щаться за советами. Одновременно налицо холодность чувств, во всем
легко подметить элемент <трезвого расчета>. Весьма выражена у психа-
стеников склонность к образованию навязчивых явлений, воспомина-
ний.
В МКБ-10 психастенической психопатии соответствует ананкастное
(обсессивно-компульсивное) расстройство личности.
Инженер-экономист, 48 лет, обратился в психоневрологический диспан-
сер с просьбой дать совет в отношении исправления характера. В беседе
с врачом он сообщил, что всю жизнь мучается сомнениями как в домашних
делах, так и на работе. В течение 15 лет он работает на одном и том же
месте, по мнению коллег, хорошо ему известному, успешно справляется
со своими обязанностями и отлично знает свое дело.Его функции на
работе не могут считаться сложными, расчеты он производит быстро и
правильно, однако бесконечно сомневается в них. Так, сдав квартальный
отчет, он обязательно мысленно возвращается к нему и ставит ряд пос-
ледовательных вопросов: соответствующие ли формулы он применил,
правильно ли был произведен подсчет; вписывая результаты анализа, он
сомневается, не совершил ли чисто механической ошибки, не внес ли
неверные цифры в одну из граф и т.п. При этом он замечает, что <и во
время работы над отчетом имеются сомнения, устраиваю периодически
проверку, а вот стоит сдать отчет-сомнения начинают прямо терзать>.
76
Утомленный <умственной жвачкой>, он старается в разговоре с сослужив-
цами отвлечься от мучающих его переживаний, но сразу приступает к
новому анализу: не слишком ли он был откровенен с сотрудниками, не
смогут ли они догадаться о сделанном им просчете и пр.
Получив квартиру через строительный кооператив, он стал сомневаться:
законно ли это произошло, правильно ли оформлены документы? Одоле-
вали мысли о том, что некоторые сослуживцы имеют большую, чем он,
семью, а живут на частных квартирах и, следовательно, могут претендо-
вать на его жилплощадь. Одновременно возникла и противоположная
мысль: ведь эти люди не вносили положенной платы, не отрабатывали
установленных кооперативом часов. Возразив <сам себе>, он на неко-
торое время успокаивался, а затем появлялись новые сомнения: не бу-
дут ли иметь к нему претензии жильцы, особенно многодетные, по пово-
ду того, что он занял большую площадь, чем они. В течение некоторого
времени эти мысли не дают покоя. В связи с этим он тщательно проверяет
прописку в паспорте и находит, <будто цифру 5 в номере его квартиры
можно прочесть и как 8. Но ведь 8 – это как раз номер квартиры жильца,
который по количеству членов семьи может претендовать на обмен,
мотивируя это путаницей с номерами квартир при их распределении!>.
В результате он настоял на том, чтобы ему сделали в паспорте вторую
запись о прописке по тому же адресу, но с болеее четким написанием
цифры 5. И опять вначале как будто стало спокойнее на душе, зато че-
рез несколько дней сомнения стали одолевать с еще большей силой:
<Что могут подумать о человеке, который дважды прописывается по
одному и тому же адресу? Чиста ли совесть у хозяина квартиры?>
и т.д.
Таким образом, жизнь этого человека представляет собой непрерыв-
ную цепь сомнений и колебаний. Прекрасно впоследствии осознавая их
нелепость, он не без юмора рассказывает о себе, например, следующее:
<Стою на трамвайной остановке, подходит трамвай, останавливается;
соображаю – до задней двери метров 7, до передней – около 5, значит,
целесообразнее идти к ней. Рассуждаю, разумеется, стоя на месте, далее:
а кто имеет право входить через переднюю площадку? Перечисляю в уме
известные мне категории лиц, пользующихся правом входа, и не могу
отнести себя ни к одной из них. Делаю вывод: надо войти в вагон через
заднюю площадку. А вот дальнейшие рассуждения, например, о целесо-
образности ехать именно в этом трамвае, оказываются уже бесцельными,
ибо, пока я прикидывал в уме, трамвай ушел>.
Для группы истерических характеров (истерическое расстройство лич-
ности по МКБ-10) патофизиологической основой служит утрированное,
явное преобладание первой сигнальной системы над второй. Подобные
психопатические личности воспринимают действительность непосредст-
венно – рельефно и выпукло. Они – эгоисты и в еще большей степени
эгоцентристы с неизменно высоким мнением о своей личности. Всеми
силами они стараются всегда быть в центре всеобщего внимания, пытаясь
играть во всем главную роль, разумеется, в ущерб мнению окружающих
77
о себе. Поведение их театральное, рассчитано на внешний эффект; часто
они игривы и кокетливы. Вместе с тем их суждения отличаются легко-
стью, знания большей частью поверхностны. При разрешении любых
вопросов, даже самых обыденных и мелких, особенно в тех случаях, когда
к ним обращаются за помощью, они делают гримасу глубокомыслия и с
соответствующей серьезностью во взгляде, подкрепляя свои слова <весо-
мой> жестикуляцией, дают банальные советы <весьма солидным> голо-
сом. В споре они быстро отклоняются от существа вопроса и переходят
на личности.
Содержание суждений, умозаключения зависят от эмоционального
фона, что носит название <аффективной логики>. Например, если такой
человек испытывает к тому или иному лицу симпатию, то он говорит о
нем только хорошее, восхваляет, преувеличивая его достоинства. Наобо-
рот, при антипатии он чернит и осуждает, оговаривает и клевещет
вопреки здравому смыслу. При неизбежных в связи с этим конфликтах
истерические психопаты (особенно женщины) дают яркую аффективную
реакцию с плачем навзрыд, выразительными позами и возгласами. Они
не смеются, а хохочут.
В ряде случаев у истерических психопатов отмечается повышенная
избирательность восприятия событий и явлений окружающего мира, в
частности малозначительные факты запечатлеваются прочнее, в то вре-
мя как более значимые обстоятельства остаются вне поля их созна-
ния. Поэтому их поступки вытекают не столько из содержания объектив-
ных обстоятельств, сколько обязаны своим происхождением той же са-
мой <аффективной логике>. В связи с этим трезвая рациональная оцен-
ка происходящего уступает место надуманным рассуждениям, выдум-
кам. В жизни они чаще поступают по настроению, чем по убежде-
нию.
Вообще лживость, фантазирование свойственны истерическим пси-
хопатам в значительной степени. В образах воображения воплощается
желаемое: все события развертываются вокруг них, они повелевают,
командуют, их распоряжения выполняются неукоснительно. Фантазия
иногда настолько овладевает ими, что переживания высказываются вслух
даже в присутствии окружающих. В ряде случаев они до такой степени
вживаются в свои фантазии, что сами начинают в них верить. Особенно
ярко проявляются эгоцентрические черты, если истерический психопат
занимает некоторое, пусть даже весьма незначительное, командное по-
ложение (в семье, на работе, в спортивных или иных коллективах
и пр.).
В общении с людьми истерические психопаты капризны, вкрадчивы,
не упускают случая представиться обворожительными. Для достижения
своих целей они идут на все, не считаясь ни с моралью, которую сами
же пропагандируют, ни с принципами человеческого общежития. В
зависимости от обстоятельств они льстят и унижаются, изворачиваются,
становятся послушными, отступают от своих принципов и т.п. Иногда
делаются упрямыми, жестокими и мстительными, особенно по отноше-
нию к тем людям, которые зависят от них по службе, а тем более к
мешающим их продвижению, поощрению и т.п. Несмотря на общую
слабость нервной системы, они при необходимости способны развивать
бурную деятельность и проявлять большую настойчивость, собранность
в достижении корыстных целей. Всюду, где можно, они жалуются, что
ущемляют их интересы. Они настолько искусно играют и обрисовывают
сложившуюся ситуацию, изображая себя обиженными и несчастными,
что способны ввести слушающего в заблуждение. В своем стремлении
приобретать симпатии они не гнушаются жалобными рассказами и
слезами воздействовать на родных и близких тех людей, чьего располо-
жения они добиваются, втягивая их в интригу, например, по месту своей
работы.
Однако они редко бывают последовательными в своих поступках и
порой с теми же жалобами обращаются к своему недавнему противнику,
но теперь уже черня тех лиц, перед которыми недавно изливали душу.
При попытке сотрудников, членов семьи указать на недостатки, истери-
ческие психопаты разражаются бурей гнева, отвергая <нападки>, и в
зависимости от ситуации (например, при поддержке начальства) начина-
ют кричать на сослуживцев, угрожают расправой. При этом появляется
выраженная вегетативная реакция: глаза блестят, рот сохнет, лицо по-
крывается бурыми пятнами, конечности дрожат и др. Если такие личнос-
ти не находят соответствующей поддержки со стороны, реакция
становится пассивно-оборонительной: они закатывают истерические
припадки со стенаниями, выкрикивают, что их <довели до сердечного
приступа>, т.е. так или иначе пытаются вызвать сочувствие окружающих.
Длительного напряжения во взаимоотношениях они не выдерживают и
ищут пути налаживания контакта: у оскорбленного сослуживца просят
прощения, унижаются и заигрывают, совершая, однако, все это с глазу
на глаз. В присутствии других они всего этого не показывают, напротив
даже стараются подчеркнуть свое мнимое превосходство, неприязнь или
замаскированную насмешку.
Физическое развитие истерических психопатов отличается рядом осо-
бенностей, в частности проявлением эндокринных нарушений (инфан-
тилизм, черты диэнцефального ожирения, раннее поседение и т.п.).
Особенности личности человека, в том числе черты патологического
характера, безусловно в той или иной степени отражаются на клиничес-
ком проявлении и течении многих заболеваний. Улиц с чертами тревож-
но-мнительного характера, со склонностью придавать малосуществен-
ным ощущениям и фактам чрезмерно большое значение при заболевани-
ях любого генеза, как правило, проявляются опасения и беспокойство за
исход болезни, перерастающие в дальнейшем в неослабевающее напря-
женное ожидание рокового исхода. Страх перед возможностью небла-
гоприятного исхода осложняет течение бодезни, что и проявляется в
дальнейшем в так называемых <невротических наслоениях>.
В таких случаях бросается в глаза явное несоответствие огромного
количества жалоб, ощущений и сравнительно благополучного физического
состояния здоровья больного. Он убежден, что его заболевание серьезно,
опасается за свою жизнь, он <уже был у нескольких специалистов, которые
ничего определенного сказать не могли>. Поэтому рассказ в таких случаях
изобилует подробностями, описанием многих обстоятельств, не имеющих
отношения к существу дела. Он считает, что все его ощущения и пережива-
ния должны быть известны врачу, ибо только при этом условии врач
способен разобраться в его болезни. И если врач не будет обладать доста-
точным запасом терпения, что безусловно проявится и в его мимике, жестах,
в манере задавать вопросы, перебивая больного и не выслушав его мысли
до конца и т.п., то контакт будет нарушен. Кроме того, в результате
подобного обследования у пациента останется чувство неудовлетворенности:
<Такая поверхностная бе
не выслушал!> С другой стороны, излишним будет и подробное, тщательное
расспрашивание больного. Подобная тактика безусловно не ускользнет от
пациента. Чрезмерное заострение внимания на некоторых жалобах, ощуще-
ниях, с объективной точки зрения явно несерьезных, будет способствовать
укреплению уверенности больного в том, что болезнь опасна, <раз врач так
долго и подробно расспрашивает>. Поэтому, что бы в заключение беседы
врач ни говорил пациенту о сравнительной легкости его заболевания, к
каким бы доводам он ни прибетал, все будет подвергнуто сомнению. Своим
поведением и вопросами во время обследования он уже успел убедил,
больного в противоположном: <Врач просто пытается скрыть правду –
боится огорчить меня>. Неизбежным следствием в обоих приведенных
случаях будет обращение к другому врачу, а иногда и ухудшение состояния
здоровья.
При наличии истерических черт характера имеется склонность к
преувеличению имеющихся ощущений и переживаний, что в сочетании
с повышенной внушаемостью при некоторых обстоятельствах (врачебные
ошибки, неправильное отношение к пациенту, в частности в форме
излишней заботы со стороны близких и пр.) способствует <уходу в
болезнь>.
Астенические черты предрасполагают к ипохондрической переработке
патологических ощущений и в ряде случаев могут привести к длительному
течению болезни.
В иных случаях особенности личности таковы, что человек, уже будучи
по существу больным, благодаря оптимистическому складу характера в
продолжение длительного времени сознательно игнорирует свои патоло-
гические ощущения. Возможны и другие варианты.
Исследованиями сотрудников Психоневрологического института
им. В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург) выделены следующие 12 типов
80
отношения к болезни (Л.И. Вассерман и др., 1987): гармоничный, эргопа-
тический, анозогнозический, тревожный, ипохондрический, неврастеничес-
кий, меланхолический, апатический, сенситивный, эгоцентрический,
паранойяльный и дисфорический, а также разработана процедура объекти-
визации этих типов в практической деятельности врачей и медицинских
психологов при помощи психодиагностической методики ТОБОЛ (типу
отношения к болезни).
В свою очередь и болезнь способна, особенно при хроническом
течении, сказаться на характерологических особенностях личности и
даже привести к психопатизации, т.е. к состоянию, сходному с той или
иной формой психопатии. Например, перенесенная черепно-мозговая
травма, нейроинфекция впоследствии могут привести к психопатизации
личности по типу возбудимых со склонностью к истерическому реагиро-
ванию. Некоторые заболевания настолько своеобразно изменяют лич-
ность пациента, что это может быть использовано с диагностической
целью (например, эпилептический характер в сочетании с <концентри-
ческим слабоумием>).
Во всех случаях несомненно,что степень изменения характера под
влиянием болезни весьма различна, в высшей степени индивидуальна, и
связано это как с особенностями патологического процесса, так и с
преморбидными особенностями, возрастом, социальным окружением в
период болезни и после нее и т.п.
Иногда болезнь оставляет после себя такие <впечатляющие> следы,
что человек начинает считать себя неполноценным и приниженным и
долгое время не может свыкнуться с новыми коренными изменениями в
его организме (например, уродства, в том числе увечья, потеря зрения,
слуха, грубые нарушения речи, походки, гиперкинезы, потеря сексуально
значимых органов (молочной железы в результате мастэктомии) и т.п.).
В специальной и художественной литературе прошлого подчеркивалось,
что людям с физическими недостатками в той или иной степени присуши
черты озлобленности, зависти к окружающим, вообще человеконенавист-
нические качества. Впоследствии якобы развивается подозрительность,
появляются злопамятность и мстительность.
У некоторых людей формируются астенические черты. Они постоянно
переживают свою неполноценность, становятся стыдливыми и застени-
чивыми, легко ранимыми, замыкаются в себе. Сужается круг интересов,
причем отчуждение способно достигать крайних пределов. Но нередко
отмечается и появление противоположных свойств: нарастания стенич-
ности, непреодолимой настойчивости, стремления упорно преодолевать
самые разнообразные трудности и постоянно находиться как бы в сорев-
новании со здоровыми людьми.
Конечно, тот или иной физический недостаток, увечье, несомненно
сказывается на формировании личности, в частности на характере чело-
века, однако огромную, а в подавляющем большинстве случаев несом-
81
ненно ведущую роль в развитии личности, в образовании ее новых
качеств и свойств играет социальная среда и взаимоотношения с обще-
ством. Как при становлении личностных качеств здорового человека
вообще, так и в еще большей степени при перевоспитании характера,
подвергшегося некоторым изменениям (или при профилактике этих
изменений) невозможно переоценить значение окружающей действи-
тельности, общественных взаимоотношений. Особо важную роль при
этом будет играть трудовая деятельность. Опытом работы школ для
слепоглухонемых в нашей стране целиком и полностью опровергнуты
прежние литературные данные о мстительности, неизбежном озлобле-
нии, фатальном развитии человеконенавистничества у слепоглухонемых
людей.
Правильное, рациональное использование способностей, задатков,
воспитание интересов, навыков и умений, приобретение знаний и тру-
довая деятельность раскрывают возможности развития личности и вклю-
чают человека с тем или иным физическим недостатком в социальную
среду на равных правах. В этой связи становятся понятными необходи-
мость воспитания и формирования положительных черт характера у лиц
с физическими дефектами. Свидетельством тому могут служить слепо-
глухонемой А. Курбатов, овладевший специальностью скульптора и сле-
саря, слепоглухонемая О. Скороходова – писательница, поэтесса и
научный работник, и многие другие люди, которые, несмотря на физи-
ческие недостатки, сумели воспитать в себе стенические черты характера
и занять в соответствии со склонностями и интересами свое собственное,
значимое место в обществе.
7. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ
При любом заболевании страдает не только отдельный орган, опреде-
ленная система, но и обязательно личность в целом, ибо организм и
личность едины. Количественное и качественное изменение личности
наряду с физиогенными причинами обусловлено и жизненными воздей-
ствиями, в том числе неблагоприятными биологическими и социальными
факторами.
Постоянный контакт с больным требует от врача, медицинского
психолога учета всех особенностей личности заболевшего с тем, чтобы,
по образному выражению В.Н. Мясищева, не имел места <ветеринарно-
зоотехнический подход к человеку>.
Для врача и медицинского психолога, которые по роду своей деятель-
ности вынуждены общаться с людьми различного возраста и пола,
интеллектуального развития и характерологических особеностей и про-
чих свойств личности, к тому же измененных болезнью, чрезвычайно
важно знать не только общее, но, главным образом, конкретное и
особенное при изучении личности данного определенного человека.
Выявив общее, медицинский психолог и врач находит лишь <диапазон>.
Конкретизировав частности в личности больного, можно получить воз-
можность <тонкой настройки>, которая в конечном итоге и определит
эффективность психологического воздействия на человека, страдающего
тем или иным заболеванием. Исследуя преморбидную структуру личнос-
ти и те изменения, которые произошли в ней под влиянием заболевания,
сопоставляя все эти изменения с вероятным характером анатомо-физио-
логических нарушений в организме, сущность болезни познается наибо-
лее полно. Только в таком случае можно в дальнейшем наиболее
результативно воздействовать на патологический процесс для восстанов-
ления нарушенного равновесия заболевшего и окружающей биологичес-
кой и социальной среды.
Всякий раз, когда возникает какой-либо вопрос о личности больного
или тем более необходимость изучить его личность в целом, врачу
приходится решать серию мыслительных задач и опираться для этого на
ряд методов. Подобного рода алгоритм вполне подходит и для использо-
вания медицинским психологом. Однако при изучении личности необ-
ходимо помни-гь.что отдельных ее <элементов> очень много. Достаточно
сказать, что в русском языке имеется более 1500 слов, обозначающих
различные черты личности (К.К. Платонов), которые и являются элемен-
тами личности. Поэтому особо надо помнить о необходимости выделения
существенного из несущественного.
Наиболее часто в клинической практике (особенно врачу) при изуче-
нии личности пациента приходится опираться на метод беседы. Именно
благодаря этому методу выясняют историю развития личности больного,
начиная с самого раннего детства. Больного тщательно расспрашивают о
том, как он рос и развивался, какие характерологические особенности
имели место в тот или иной период его жизни. От условий развития в
дошкольном периоде переходят к обучению в школе и выясняют, легко
ли давалось обучение, как учился больной, какие предметы его интере-
совали, проявлялись ли склонности к видам искусств, к занятиям спор-
том и т.п. Подробно исследуют условия социального окружения,
взаимоотношения со сверстниками и выясняют, какую роль играл в то
время больной во взаимоотношениях с товарищами (был ли в подчине-
нии, наравне с прочими, возглавлял). Расспрашивают больного и об
отношении к общественным мероприятиям, о его активности, инициа-
тивности и т.п.
Большое значение для формирования личности имеет та атмосфера,
в которой происходило воспитание больного: частые скандалы, примеры
аморальных поступков, запугивания и страхи, развитие неуверенности в
своих силах и способностях или, наоборот, обстановка заласкивания,
излишней предупредительности, создания обстоятельств, способствовав-
ших переоценке собственных сил и возможностей и исключающих долж-
ную критику поступков, или же здоровое социальное окружение.
83
Схема проверки возникающего предположения о психических качествах личности
Методы:
Дополнительные наблюдения;
Беседа с изучаемым;
Учет мнений других лиц;
Естественный эксперимент;
Лабораторный эксперимент.
(условия и проверку не описываю – еще большая банальность.)
Подробно прослеживают дальнейший жизненный путь больного: учебу
в специальном учебном заведении, работу, семейную жизнь и др. Изучают
характерологические особенности настоящего периода: идейно-моральные,
интеллектуальные, волевые черты личности, типологические особенности,
привычки и интересы, запросы и потребности и др. Наконец, сравнивают
качества личности до и после начала заболеевания, оценивают новые
свойства в характере, появившиеся уже на протяжении болезни.
Обязательным является сбор анамнестических сведений со слов род-
ных и близких, сослуживцев и товарищей, соседей и знакомых больного.
Принимают во внимание характеристики с места работы и других обще-
ственных организаций.
Можно предложить пациенту написать автобиографию, где просят
уделить определенное внимание личностным качествам родителей, бра-
тьев, сестер, а если это целесообразно, то и других родственников.
Методом беседы и, как принято говорить в психологии, биографичес-
ким методом, можно достаточно полно изучить особенности всех сторон
личности больного. Особо надо отметить, что первые попытки изучения
типа нервной системы человека были осуществлены именно этим спосо-
бом, получившим специальное название – патобиографический метод,
данное Б.Н. Бирманом, учеником И.П. Павлова. Позднее в нашей стране
в рамках данного направления были разработаны варианты исследования
типологических особенностей некоторых профессий, например летчиков
(К..К. Платонов).
Значительно более точные данные о свойствах личности больного (в том
числе и его типологических особенностях) могут быть получены методом
лабораторного эксперимента, т.е. путем экспериментально-психологических
исследований. При их проведении важно учитывать не только получаемые
формальные результаты, но и то, как ведет себя больной во время исследо-
вания, как он реагирует на предлагаемые ему задания.
В условиях стационара изучение свойств личности пациента возможно
путем естественного эксперимента. Естественный эксперимент прово-
дится с помощью заранее обдуманного медицинским психологом или
врачом целенаправленного создания определенных ситуаций, реакция
больного на которые может выявить как особенности его отдельных
психических процессов и состояний, так и качества характера и способ-
ностей. Большие возможности для естественного эксперимента предо-
ставляют лечебная физкультура и трудотерапия.
Важнейшее место при изучении личности больного занимает наблю-
дение за ним. В условиях стационара при этом обращают внимание на
его взаимоотношения с медицинским персоналом, с другими (какими
именно?) больными, выполнение назначений врача, режима и т.п.
В качестве особого метода следует выделить анализ продуктов деятель-
ности пациента, в частности при трудотерапии, и особенно продуктов его
творчества: дневников, писем, заявлений, рисунков, чертежей и т.д.
85
Но только сопоставление и анализ всех полученных данных позволяет
прийти к объективным выводам и сделать заключение о личности в
целом. Вот почему наиболее эффективный способ изучения и здоровой,
и больной личности получил название метод обобщения независимых
характеристик, причем для более полного раскрытия его сущности
иногда добавляется: получаемых при изучении человека в различных видах
его деятельности. Этот метод включает и обобщает все остальные, уже
разобранные, в том числе и лабораторный эксперимент.
Широкое распространение за рубежом и в нашей стране в качестве
инструмента для исследования личности получили различные психоди-
агностические методики, которые можно разделить на три большие
группы: методики, основанные на собеседовании с испытуемым; лич-
ностные опросники и проективные методики.
Методики, основанные на собеседовании с испытуемыми (или, как их
еще нередко называют, методики-интервью), являются одними из наи-
более старых и распространенных. Они сводятся к получению от самих
испытуемых необходимой информации в ходе непосредственной беседы
с ними в специально созданных условиях. Методики-интервью подраз-
деляются на структурированные (с заранее составленной последователь-
ностью определенного содержания вопросов) и неструктурированные
(при этом вопросы построены с учетом достаточной свободы испытуе-
мого в своих отчетах).
Личностные опросники базируются на самоотчете испытуемого о
каких-либо собственных значимых качествах. Различают одномерные и
многомерные личностные опросники. Одномерные опросники использу-
ются для изучения какого-либо одного аспекта личности, например
методики Спилбергера-Ханина (изучение реактивной и личностной тре-
вожности), УСК (изучение различных аспектов уровня субъективного
контроля), методика Тейлор (изучение тревожности) и т.д. Многомерные
опросники предназначены для исследования широкого спектра личност-
ных особенностей испытуемых, в их число, например, входят СМИЛ
(Стандартизированный метод исследования личности) – отечественный
вариант ММР1, 16-факгорный личностный опросник Р.Б. Кэттэлла, Ка-
лифорнийский личностный опросник (СР1) и др.
Личностные опросники дают относительно полное, стандартизиро-
ванное и свободное от личных взглядов экспериментатора представление
об испытуемом, однако они не в полной мере защищены от различных
искажений.
Проективные методики, по замыслу их создателей, предназначаются
для раскрытия неосознаваемых конфликтов личности, ее скрытых моти-
вов, переживаний. В основе проективного метода лежат некоторые по-
ложения учения 3. Фрейда. Сам термин проективный метод в
психодиагностике впервые предложил Л. Франк в 1939 г. Полагают, что
в ответ на предъявляемые проективные стимулы испытуемые реагируют
86
выявлением неосознаваемых переживаний. К числу наиболее известных
проективных методик относятся методика Роршаха, методика ТАТ; ме-
тодика незаконченных предложений, методика Сонди; с определенными
допущениями – методика изучения фрустрационной толерантности
С. Розенцвейга и др.
В пособиях и руководствах психодиагностические методики, исполь-
зуемые ддя исследования личности, освещены достаточно подробно.
